Счетная палата настаивает, что правильно подсчитала эффективность медстарховщиков

Счетная палата настаивает на корректности своих выводов по эффективности работы медстраховщиков в 2014—2016 годах. Об этом говорится в сообщении ведомства.

"Заявления Минздрава России и ФОМС в отношении объективности и корректности выводов аудиторов Счетной палаты (..) вызывают удивление", — говорится в пресс-релизе.

Напомним, в пятницу СП сообщила , что в 2015 году система ОМС потеряла на посреднической деятельности страховых медицинских организаций 30,5 млрд рублей, которые, по мнению аудиторов, пошли не на оплату медпомощи, а на расходы медстраховщиков, которые "в полной мере свои обязанности не выполняют". Так, по данным СП, 43% выявляемых медстраховщиками нарушений было связано с неправильным оформлением клиниками документов — орфографическими ошибками или непонятным почерком, что не влияет напрямую на качество медпомощи. За такие нарушения с медучреждений было взыскано около 30 млрд рублей в 2015 году, посчитали в СП. 53% выявленных медстраховщиками нарушений пришлось на качество медпомощи, в основном — на нарушение порядков и стандартов ее оказания. И только 0,1% нарушений касалось доступности медпомощи, хотя, по данным проверок СП, 16 тыс. населенных пунктов в России вообще не охвачено медорганизациями. "В связи с этим можно предположить, что страховым интересны только те нарушения, которые не требуют больших усилий для выявления и приносят им наибольшую прибыль", — считают аудиторы (страховщики получают от 15% до 25% от штрафов, наложенных на клиники).

С расчетами СП не согласился страховой рынок, а также Минздрав и ФОМС. Цифра в 30,5 млрд потерянных рублей не находит подтверждения, заявил в пятницу президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс. Он добавил, что медстраховщики в результате "активной экспертной деятельности" в 2015 году возвратили в систему ОМС 67,3 млрд рублей, удержанных по результатам проведенных экспертиз по случаям дефектов, неоказания, некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС. Однако этот факт не нашел отражения в данных Счетной палаты, посетовал он.

В ФОМС считают, что эти данные свидетельствуют о положительном экономическом эффекте участия страховых медицинских организаций в системе ОМС, а не негативном, как было представлено в заключениях Счетной палаты, сообщает RNS.

В Минздраве выводы СП также назвали некорректными. "Некорректен вывод аудиторов о доходах и расходах на содержание фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организации. Указанная аудиторами сумма дохода СМО превышает фактический показатель на 10,65 миллиарда рублей, или почти на 40%. В 2015 году СМО получили на ведение дела 15,1 миллиарда рублей. Кроме того, в доход СМО направлено 4,1 миллиарда рублей от суммы санкций — всего 19,2 миллиарда рублей, а не почти 30 миллиарда рублей, как отмечает Счетная палата", — цитирует сообщение Минздрава RNS .

Счетная палата настаивает, что при проведении оценки деятельности медстраховщиков "использовала только официальные статистические данные и данные бухгалтерской отчетности страховых медицинских организаций, представленные в Счетную палату, в том числе за подписью заместителя министра здравоохранения по финансовым вопросам и председателя Федерального фонда ОМС".

Аудиторы отмечают, что на одного сотрудника страховой медицинской организации (СМО) приходится по одной жалобе и одной консультации в год (в СМО работают 23 тысячи сотрудников, на которых пришлось 21 тыс. консультаций по вопросам оказания медицинской помощи и 28 тыс. жалоб)

В субботу вице-премьер Ольга Голодец заявила о планируемом ужесточении требований к медстраховщикам .