Счетная палата увидела признаки дефицита финансирования ОМС в регионах

Регионам не хватает финансирования и нормативного регулирования для эффективного исполнения переданных им полномочий в сфере обязательного медицинского страхования. К такому выводу пришла Счетная палата по итогам анализа предоставления и расходования субвенций, направляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам ОМС.

"Финансовое обеспечение переданных регионам полномочий в сфере ОМС осуществляется с значительной разницей между субъектами Российской Федерации — до 3,45 раза в расчете на одно застрахованное лицо, при этом размер субвенции является недостаточным. В ходе анализа выявлены признаки, которые могут указывать как на наличие скрытого дефицита финансирования территориальных программ ОМС, так и на недостатки планирования и исполнения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Кроме того, установлено, что у медицинских организаций недостаточно средств ОМС для финансирования текущих расходов", — сообщила на коллегии СП заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова, чьи слова приводятся в сообщении ведомства.

Анализ показал, что в структуре затрат системы ОМС доминируют затраты на оплату труда, составляющие в среднем по России 68,9%. "Однако в отдельных случаях указанный показатель достигает 91%, что свидетельствует о недофинансировании других статей расходов", — пояснила Изотова.

Также установлено, что в ряде регионов неоплаченные объемы медпомощи, оказанной сверх плана, достигают 13—18% от утвержденных значений, в то время как в других субъектах РФ сверхплановые объемы отсутствуют, что указывает на наличие скрытого дефицита финансирования.

Кроме того, оценить потребность в финансировании базовой программы ОМС в настоящее время не представляется возможным, так как стандарты оказания медицинской помощи утверждены не по всем заболеваниям и охватывают преимущественно стационарную помощь, указывают в Счетной палате. "По большинству заболеваний отсутствуют утвержденные клинические рекомендации, которые должны быть положены в основу оценки финансовых обязательств системы ОМС", — заявила Галина Изотова.

Несовершенна, по мнению аудиторов, и действующая методика распределения субвенций. Так, применяемые при расчете коэффициента дифференциации неценовые коэффициенты, хотя и отражают различия в характеристиках регионов, напрямую не влияют на различия в стоимости медицинской помощи по субъектам РФ.

"При расчете коэффициента дифференциации не учитываются региональные балансы по межтерриториальным расчетам за медпомощь, оказанную за пределами территории страхования . Расчет коэффициента дифференциации напрямую не учитывает разницу в стоимости некоторых товаров и услуг, составляющих существенную долю в затратах средств ОМС. В частности, не учитывается напрямую разница в стоимости лекарственного обеспечения. На наш взгляд, должны создаваться условия для объективного и сбалансированного учета взаимосвязи между ценовыми составляющими коэффициента и объективными особенностями каждого региона, влияющими на стоимость оказания медицинской помощи", — отметила зампред СП.

Присутствовавшая на коллегии Счетной палаты председатель ФОМС Елена Чернякова согласилась с выводами аудиторов, в том числе в части необходимости нормирования расходов на выполнение полномочий в сфере ОМС. "Конечно же, полномочия должны быть нормированы. И мы об этом говорили в ходе принятия нового закона о внесении изменений в систему обязательного медицинского страхования. Также уже приняты изменения в законодательстве об усилении контроля за реализацией переданных полномочий, в том числе в сфере ОМС. Сейчас прорабатываем с Минздравом критерии оценки и ответственность, которая должна быть в случае недостижения тех параметров, которые были определены в рамках переданных полномочий регионам в сфере ОМС", — заявила она.