Минфин предложил объединить ОМС и ДМС: что может поменяться для граждан

Минфин предложил объединить обязательное (ОМС) и добровольное ( ДМС ) медицинское страхование в единую систему, узнало РИА Новости из презентации ведомства "Стратегии развития финансового рынка России до 2030 года". Инициатива рассматривается, подтвердил "Ведомостям" представитель министерства.

В рамках своей стратегии Минфин также предлагает развивать страхование жизни как инструмент долгосрочных сбережений, вытеснить мисселинг в этой сфере (продажа одного финансового продукта под видом другого) долевым страхованием жизни, развивать страхование отдельных критических болезней, гарантирование страховых договоров, страхование экологических рисков и создать риск-офис по стихийным бедствиям.

Министерство обсуждает инициативу с участниками рынка, рассказал представитель Всероссийского союза страховщиков (ВСС). По его словам, власти считают логичным не столько объединение, сколько дополнение обязательной системы страхования добровольной, обе из которых сейчас существуют параллельно.

Согласно плану Минфина, администрировать общую систему должны будут страховые компании, которые максимально клиентоориентированы и контролируют качество медуслуг, добавил представитель ВСС.

Оказанные по ОМС медуслуги оплачиваются из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В основном он пополняется за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование. За работающих граждан их вносит работодатель по ставке в 5,1% от доходов. Полис ОМС покрывает скорую, первичную медико-санитарную, специализированную (для людей с определенными болезнями) и паллиативную медпомощь. Любые расходы сверх обязательной страховки пациенты оплачивают самостоятельно.

Полисы ДМС в большинстве случаев граждане получают по корпоративным программам и реже приобретают сами. При такой страховке юрлица освобождаются от уплаты налога на прибыль с оформленных сотрудникам полисов (если расходы на ДМС в компании не превышают 6% фонда оплаты труда). Также работодатель освобождается от отчислений в ФОМС (в части взносов по полису ДМС).

При этом некоторые страховые медорганизации берут плату с обслуживающихся по ОМС пациентов — с такими предложениями сталкивалась треть граждан, показал опрос Всероссийского союза пациентов (ВСП). Чаще всего людям приходится доплачивать за диагностические и лабораторные услуги, уточнил представитель ВСС.

Предполагается, что с появлением единой системы пациенты смогут оплачивать платные услуги в поликлиниках не из личных средств, а с помощью полиса ДМС, объяснил собеседник "Ведомостей" на страховом рынке. При этом пока неясно, будет ли механизм работать в обратную сторону — сможет ли гражданин получить помощь по полису ОМС в частной клинике.

Также непонятно, как будут осуществляться расходы, изменится ли покрытие полисов ДМС и, как следствие, премия по страховке. Если это будут разные системы, никакие деньги "смешиваться" не могут, отметил источник издания. По его словам, возможен вариант как с одним страховщиком, выполняющим работу по ОМС и ДМС, так и со множеством, как сейчас. Основной проблемой остается разграничение услуг, оказываемых по ДМС и ОМС, заключил собеседник.

Без деталей сложно оценить инициативу Минфина, сказали "Ведомостям" участники рынка. Но в целом идею они воспринимают положительно. Обсуждение дополняющих ОМС программ идет постоянно с 2014 года, напомнил гендиректор СМК "РЕСО-мед" Юрий Демин.

Формирование программ ДМС, которые будут дополнять, но не дублировать ОМС, добавлять рисковые элементы в систему и улучшать сервисные предложения клиенту, позволит, с одной стороны, расширить доступность медпомощи для населения, с другой — обеспечить единый контроль качества, отметил представитель "Согаза".